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关于医保个人账户的几个问题,一次给你说明白

关于医保个人账户的几个问题,一次给你说明白

  • 分类:河北子公司
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  • 来源:
  • 发布时间:2021-09-26
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  关于医保个人账户的几个问题,一次给你说明白

  今年4月,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确拓宽个人账户资金使用范围,并允许家庭成员共济。

  根据文件,本次医保制度改革的最大变化是在职职工的医保个人账户的划入将减少,增加门诊费用共济保障,家庭成员使用个人账户资金实现共济,即“‘减少’部分转化为加强门诊保障”,事实上,由于门诊医疗费用报销水平提高,个人账户的使用范围拓宽,参保人的整体保障水平是提高的,医保基金的使用效率也将进一步提升。

  那么,哪些人的医保中有个人账户?“允许家庭成员共济”又是什么意思呢?关于这些问题,一起来看看下面的回答吧。

  什么是基本医疗保险个人账户?

  基本医疗保险个人账户(下称“医保个人账户”)是医保部门为参加城镇职工医保的人员建立的一个账户,用于记录、储存个人缴纳的医保费用和单位缴费中按比例划入的医保费用。目前,城乡居民医保参保人员不设立医保个人账户。灵活就业人员是否设个人账户则是全国不同地区有不同的政策。

  值得注意的是,虽然不是所有类型的医保都设有个人账户,但是“所有的基本医疗保险参保人都拥有医疗保障凭证。

  根据国务院常务会议精神,拓宽职工医保个人账户资金使用范围,并允许家庭成员共济。

  什么是“职工医保家庭共济”?

  它指的是,职工医保个人账户内的资金可供家庭成员共济使用。

  据悉,拓宽个人账户使用范围,主要是将允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,以及探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

  “允许家庭成员共济”

  并不等于“医保卡可以全家使用”

  拓宽职工医保个人账户资金使用范围,允许家庭成员共济,并不是说“一人参保,全家享受”。

  医疗保障凭证里有我们每个参保人的姓名、性别、身份证号、照片、社保编号等信息,和身份证一样,仅限本人实名使用,必须“专卡专用”。

  拓宽职工医保个人账户的使用范围,是指个人账户里的资金可以用于支付家人符合医疗保险规定的政策范围内的个人负担费用;而医疗卡对应的是每个参保人的待遇,住院和门诊重症、慢性病等专属本人的待遇资格不能“共济”。

  持他人医疗保障凭证冒名就医属“欺诈骗保”

  参保人员应持本人医疗保障凭证实名就医、购药,并妥善保管本人医疗保障凭证防止他人冒名使用。将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医属欺诈骗保行为。

  依据国家5月1日实施的《医疗保险基金使用监督管理条例》有关规定,使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,造成医保基金损失的,涉案人员将被暂停3至12个月的医疗费用医保实时结算;还要接受医保行政部门的罚款(骗取金额的2至5倍)处罚;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。

  来源:河北省医疗保障局公众号

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